Iontový nápoj při průjmu: lék z uprchlických táborů

V roce 1971 vyvolala válka za nezávislost Bangladéše uprchlickou krizi v Indii a v táborech u Kalkaty vypukla cholera.¹ Infuzí bylo málo. Lékař Dilip Mahalanabis s kolegy proto nemocným dával pít roztok soli a cukru podle receptu WHO s 90 mmol sodíku na litr a příbuzní se starali, aby pili pořád.¹ Z 3 700 takto léčených zemřelo 3,6 procenta, zatímco v táborech celkově se úmrtnost odhadovala na 30 procent.¹

Roztok soli a cukru z táborů dnes leží v lékárně jako prášek na průjem a o regál dál stojí iontové nápoje pro sportovce. Vypadají podobně, ale každý je stavěný na jinou ztrátu. Prošli jsme, z čeho se lék na odvodnění skládá a kdy na tom rozdílu záleží.²³

Proč sůl s cukrem

Úspěch v táborech získal pro orální rehydrataci podporu WHO, UNICEF a americké vládní agentury pro rozvoj, a ty z ní udělaly celosvětový program.¹ Lékařský časopis The Lancet o objevu, na kterém roztok stojí, napsal:¹

„The discovery that…glucose accelerates absorption of solute and water…was potentially the most important medical advance this century.“¹

Objev, že glukóza urychluje vstřebávání rozpuštěných látek a vody, byl možná nejdůležitějším lékařským pokrokem tohoto století.

Glukóza a sodík se ve střevě vstřebávají spolu a táhnou s sebou vodu.¹ Průkopníci metody počítali s tím, že co funguje u cholery, bude fungovat i u mírnějších průjmů dětí a dospělých.¹ Úmrtí na průjmová onemocnění u dětí do pěti let klesla z pěti milionů ročně na méně než půl milionu v roce 2018.¹

Dnešní roztok

Původní roztok WHO měl stejnou koncentraci rozpuštěných látek jako krev, 311 mOsm.² Souhrn 15 studií s 2 397 dětmi z roku 2001 ukázal, že s řidším roztokem děti odvodněné průjmem méně často potřebovaly nečekanou infuzi, měly méně stolice a méně zvracely.⁴ O rok později doporučily WHO a UNICEF řidší roztok všem.⁵ V Bangladéši pak sledovali 53 280 pacientů a vážný pokles sodíku se záchvaty nebo poruchou vědomí měla po změně receptu jen 0,05 procenta z nich, méně než rok předtím.⁵ Dnešní roztok má v litru 75 mmol sodíku, 75 mmol glukózy, 20 mmol draslíku, 65 mmol chloridu, 10 mmol citrátu a 245 mOsm.² Přesto ho podle údajů UNICEF a WHO používala v rozvojových zemích jen asi třetina matek. Autoři přehledu z roku 2014 mezi možnými důvody uvádějí, že roztok není lék a je levný, a tak ho lidé mohou brát za méně účinný než drahé léky z lékárny.²

Sportovní nápoj a jablečný džus

Sportovní nápoj, který smí v EU slibovat lepší vstřebávání vody při cvičení, má v litru 20 až 50 mmol sodíku a 80 až 350 kcal ze sacharidů.³ Elektrolyty do vody, které jsme prošli v americké databázi, měly po rozmíchání v mediánu 591 mg sodíku na litr, tedy asi 26 mmol.⁶ Lékařský roztok jich má zhruba třikrát víc.²

Neznamená to, že každý průjem potřebuje lék z lékárny. V Torontu v letech 2010 až 2015 rozlosovali 647 dětí ve věku od půl roku do pěti let s mírnou střevní chřipkou a jen minimálním odvodněním.⁷ Polovina dostávala ředěný jablečný džus a pak, co sama chtěla, druhá polovina elektrolytový roztok s jablečnou příchutí.⁷ Léčba selhala u 16,7 procenta dětí s džusem a u 25 procent s roztokem a infuzi potřebovalo 2,5 procenta proti 9 procentům.⁷

Verdikt

Když průjem dítě odvodní, je podle evropských doporučení hlavní léčbou rehydratační roztok s nižší koncentrací a začít se má co nejdřív, bez přerušení kojení a běžného jídla.⁸ Sportovní nápoj má na to málo sodíku, protože je stavěný na pot, ne na průjem.³² U mírného průjmu bez odvodnění si děti v kanadské studii vedly s ředěným džusem lépe než s roztokem.⁷

Když průjem neustupuje, dítě nepije nebo přibývají známky odvodnění, začni u lékaře. Do nemocnice podle stejných doporučení patří hlavně děti, které potřebují rehydrataci sondou nebo infuzí.⁸ Kdy iontový nápoj dává smysl při sportu, píšeme v článku Iontový nápoj, nebo voda. Článek lékařskou radu nenahrazuje.

Zdroje (8)

1. Nalin DR: The History of Intravenous and Oral Rehydration and Maintenance Therapy of Cholera and Non-Cholera Dehydrating Diarrheas. Trop Med Infect Dis 2022 (PMID 35324597), plný text PMC8949912. https://doi.org/10.3390/tropicalmed7030050
2. Binder HJ, Brown I, Ramakrishna BS, Young GP: Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century. Curr Gastroenterol Rep 2014 (PMID 24562469), plný text PMC3950600. https://doi.org/10.1007/s11894-014-0376-2
3. Registr zdravotních tvrzení EU, nařízení Komise (EU) č. 432/2012: sacharidovo-elektrolytové roztoky (sportovní nápoje), tvrzení POL-HC-6348. https://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/TXT/?uri=CELEX:32012R0432
4. Hahn S, Kim Y, Garner P: Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ 2001 (PMID 11451782). https://doi.org/10.1136/bmj.323.7304.81
5. Alam NH, Yunus M, Faruque AS a kol.: Symptomatic hyponatremia during treatment of dehydrating diarrheal disease with reduced osmolarity oral rehydration solution. JAMA 2006 (PMID 16882963). https://doi.org/10.1001/jama.296.5.567
6. Dietary Supplement Label Database (NIH): elektrolyty na trhu, náš výpis bez značek z 19. 10. 2026 (viz článek Elektrolyty do vody). https://dsld.od.nih.gov/
7. Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S: Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis. JAMA 2016 (PMID 27131100). https://doi.org/10.1001/jama.2016.5352
8. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D a kol.: ESPGHAN/ESPID evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 (PMID 24739189). https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000375