Saw palmetto na prostatu: úřad ano, novější studie ne

Rok 1799. Benjamin Hawkins si zapisuje, že plody zakrslé palmy jedí medvědi, jeleni, krůty i Indiáni.¹ Osadníci na americkém jihu si všimnou, že zvířata po nich tloustnou a srst se jim leskne. Plodům proto začnou připisovat léčivou moc a vaří z nich doma odvar.¹

Ellingwood to v roce 1919 popsal jako začátek celé kariéry té palmy.²

„It was observed as soon as the berries matured that the animals which fed upon them grew very sleek and fat.“²

Jakmile plody dozrály, bylo vidět, že zvířata, která se jimi živí, jsou nápadně lesklá a tlustá.

Na začátku tedy nebyla prostata, ale tuk. Dnes se serenoa plazivá (Serenoa repens), anglicky saw palmetto, prodává mužům po čtyřicítce na prostatu a noční močení. Prošli jsme knihy od roku 1905, evropskou monografii i velké souhrny studií a jejich závěry se rozcházejí víc, než by člověk u bylinky čekal.

Přítel starého muže

Kingův dispensář z roku 1905 píše, že ji lékaři opěvovali jako „přítele starého muže“, který ulevuje od obtíží zvětšené prostaty.³ Eklektici ji přitom podle Bonea a Millse s nečekanou přesností popisovali spíš jako lék na podrážděnou prostatu a ochablou tkáň než na prostatu zvětšenou.⁴ Potterova encyklopedie z roku 1915 ji vedla jako výživné tonikum, které rychle přidává na váze.⁵

V americkém lékopise byla od roku 1906 a v národním receptáři do roku 1950.¹ Pak se na ni v Americe zapomnělo. Zpátky ji vrátili francouzští výzkumníci, kteří v šedesátých letech z plodů udělali tukový extrakt.⁶

Úřední razítko z Evropy

Evropská monografie z roku 2015 ji řadí do nejvyšší kategorie dobře zavedeného použití jako léčivý přípravek na příznaky nezhoubného zvětšení prostaty.⁷ Platí to ale jen pro hexanový extrakt s 92 % mastných kyselin, v dávce 320 mg jednou denně nebo 160 mg dvakrát denně. Ethanolový extrakt má jen nižší status tradičního použití.⁷

Veřejné shrnutí agentury EMA k tomu uvádí, že některé posuzované studie ukázaly hexanový extrakt stejně účinný jako finasterid a tamsulosin, a to až po dobu jednoho roku.⁸ Už Světová zdravotnická organizace ale v roce 2002 napsala, že serenoa ulevuje od příznaků a velikost prostaty neovlivní.⁹

Údaj „320 mg“ na etiketě přitom podle Bonea a Millse může znamenat sušenou bylinu, tukový extrakt i blíže neurčený extrakt.⁴ Kanadský průzkum šesti výrobků z roku 2002 našel tři, které obsahovaly méně než pětinu slíbeného množství.⁴

Velké souhrny proti razítku

Cochraneův přehled z roku 2024 spojil 27 studií se 4 656 muži. Skóre močových obtíží se proti placebu zlepšilo jen o 0,90 bodu a autoři hodnotí jistotu tohoto výsledku jako vysokou.¹⁰ Jejich závěr zní, že samotná serenoa mužům se zvětšenou prostatou přináší malý nebo žádný užitek.¹⁰

Americká studie CAMUS zkusila v roce 2011 dávku zvyšovat až na trojnásobek. U 369 mužů za 72 týdnů kleslo skóre obtíží o 2,20 bodu na sereně a o 2,99 bodu na placebu.¹¹ V nočním močení ani v průtoku moči se skupiny nelišily.¹¹ Síťová metaanalýza 22 studií s 8 564 pacienty došla k tomu, že hexanový extrakt se od placeba klinicky významně neliší.¹²

Opačný výsledek má metaanalýza z roku 2018, která hodnotila jen hexanový extrakt jednoho francouzského výrobce a ostatní extrakty vyřadila.¹³ Z 27 studií s 5 800 pacienty jí vyšlo o 0,64 nočního močení méně a o 2,75 ml/s silnější proud.¹³ Nezávislé souhrny takový rozdíl nevidí.¹⁰

Noční močení samo má v datech ještě slabší oporu. Evropská monografie ho mezi indikacemi nemá.⁷ Japonská studie se 44 muži, kteří vstávali aspoň dvakrát za noc, viděla zlepšení po osmi týdnech, soubor byl ale malý.¹⁴ Lépe vyšla kombinace serenoy s kořenem kopřivy, která u 922 pacientů ubrala 0,8 nočního močení proti 0,6 na placebu.¹⁵

Verdikt

Samotná serenoa u zvětšené prostaty podle nejlepších dnešních dat skoro nic nedělá.¹⁰ Úřední razítko z roku 2015 stojí na starších studiích a novější, větší souhrny ho nepotvrdily.¹²

Bez vedlejších účinků není. Monografie uvádí jako časté bolesti břicha a hlavy, méně často nevolnost, vyrážku, vyšší jaterní testy a přechodné zvětšení prsní žlázy.⁷ U lidí na warfarinu jsou hlášené případy zvýšeného INR.⁷ Stockley popisuje muže, kterému hodnota stoupla z 2,4 na 3,4 do šesti dnů od nasazení přípravku se serenou.¹⁶ V těhotenství, při kojení a u dětí do dvanácti let ji WHO vede jako nevhodnou.⁹ Pro ženy, děti a dospívající podle monografie nemá žádné opodstatněné použití.⁷

Krev v moči, horečka, křeče, bolestivé močení nebo zadržování moči patří podle monografie k lékaři hned.⁷ Potíže s močením, včetně častého vstávání v noci, má podle ESCOP vždy vyjasnit lékař.¹⁷ Zvířata z Hawkinsových zápisků po plodech tloustla, prostata se po nich ale nezmenší.⁹ Potíže řeš s lékařem, článek lékařskou radu nenahrazuje.

Zdroje (17)

1. V. J. Vogel: American Indian Medicine, University of Oklahoma Press (kapitola o palmetu, s. 365–366).
2. F. Ellingwood: American Materia Medica, Therapeutics and Pharmacognosy, Chicago 1919 (Saw Palmetto, s. 457–459). https://archive.org/details/b31352868
3. H. W. Felter, J. U. Lloyd: King’s American Dispensatory, 18. vyd., sv. 2, Cincinnati 1905 (Serenoa – Saw Palmetto, s. 1750–1752). https://archive.org/details/kingsamericandis02kinguoft
4. K. Bone, S. Mills: Principles and Practice of Phytotherapy. Modern Herbal Medicine, 2. vyd., Churchill Livingstone 2013 (Saw palmetto, s. 804–817).
5. R. C. Wren: Potter’s Cyclopaedia of Botanical Drugs and Preparations, 1915 (Saw Palmetto, s. 251). https://archive.org/details/potterscyclopaed00wreniala
6. L. Braun, M. Cohen: Herbs and Natural Supplements. An Evidence-Based Guide, Elsevier Australia 2007 (kap. Saw palmetto, s. 1063–1072).
7. European Union herbal monograph on Serenoa repens (W. Bartram) Small, fructus, EMA/HMPC/280079/2013, 24. 11. 2015.
8. Herbal medicine: summary for the public – Saw palmetto fruit, EMA/823974/2015, 5. 4. 2016.
9. WHO Monographs on Selected Medicinal Plants, sv. 2, WHO Geneva 2002 (Fructus Serenoae Repentis, s. 285–299).
10. Aktualizovaný Cochrane přehled: Serenoa repens na LUTS při zvětšené prostatě (27 studií, 4 656 mužů), World J Mens Health 2024. PMID 38164033. https://doi.org/10.5534/wjmh.230222
11. CAMUS: zvyšování dávky extraktu serenoy (369 mužů, 72 týdnů), JAMA 2011. PMID 21954478. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1364
12. Síťová metaanalýza: Serenoa repens proti placebu a alfa-blokátorům (22 RCT, 8 564 pacientů), Eur Urol Focus 2021. PMID 31952967. https://doi.org/10.1016/j.euf.2020.01.002
13. Metaanalýza hexanového extraktu Serenoa repens (Permixon) – RCT i observační studie (27 studií, 5 800 pacientů), BJU Int 2018. PMID 29694707. https://doi.org/10.1111/bju.14362
14. Randomizovaná dvojitě zaslepená studie: extrakt serenoy 320 mg denně u mužů, kteří se budí ≥2× za noc (44 mužů, 12 týdnů), Food Sci Nutr 2020. PMID 32884683. https://doi.org/10.1002/fsn3.1654
15. Přehodnocení čtyř kontrolovaných studií: kombinace extraktů sabalu a kopřivy a noční močení (922 pacientů), World J Urol 2014. PMID 24938176. https://doi.org/10.1007/s00345-014-1338-x
16. E. Williamson, S. Driver, K. Baxter: Stockley’s Herbal Medicines Interactions, Pharmaceutical Press 2009 (Saw palmetto, s. 344–346).
17. ESCOP Monographs. The Scientific Foundation for Herbal Medicinal Products, 2. vyd., Thieme 2003 (Serenoae repentis fructus, s. 477–481).