Třezalka tečkovaná zabírá na mírnou depresi a oslabuje antikoncepci

V listopadu 2022 schvaluje výbor Evropské lékové agentury pro rostlinné léčivé přípravky revidovanou monografii třezalky, ale jen 19 hlasy z 28.¹² Nizozemský člen k ní připojil nesouhlas, protože podle něj důkazy dobře zavedené léčebné použití nepodporují a v některých kladných studiích skoro chyběla odpověď na placebo.² Italský nesouhlasil s tradičním použitím kvůli vysokému riziku interakcí s léky.²

Přes sto let předtím zapsal Polívka do své květeny, odkud se vzalo lidové jméno:³

„Druhdy připisovala se jí nejen léčivá, ale i zázračná moc. Nejúčinněji prý působí, trhá-li se před sv. Janem Křtitelem (24. června), odkudž zove se též u lidu ‚svatojanským kořením‘.“³

Prošli jsme staré knihy, evropské dokumenty a studie a hledali, na co třezalka skutečně je a s čím se nesnese.

Svatojanské koření

Jasné tečky na listech jsou podle Polívky olejné žlázky a těkavý olej v nich dává listům hořkou chuť.³ Rozemnutý květ barví prsty červeně.³ Podle legendy propíchal listy čert, protože nesnesl, jak bylina lidem prospívá.³ Kneippův herbář z roku 1914 doporučoval třezalkový čaj proti nočnímu pomočování u dětí a nadýmání.⁴ King’s American Dispensatory z roku 1905 ji vedl jako svíravý, uklidňující a močopudný prostředek a mezi použitím uvádí i nervové potíže s depresí.⁵

Co uznává Evropa

Monografie uznává dobře zavedené léčebné použití u definovaných suchých extraktů na mírné až středně těžké depresivní epizody a na krátkodobou léčbu příznaků mírné deprese.¹ Dávka suchého extraktu je 600 až 1 800 mg denně a účinek se má dostavit do čtyř týdnů.¹ Vedle toho má třezalka tradiční použití na přechodné duševní vyčerpání, neklid s potížemi s usínáním a drobné záněty kůže.¹ Čaj se připravuje z 1,5 až 2 g natě na 150 ml vody, dvakrát až třikrát denně.¹

Co ukázaly studie

Cochranův přehled z roku 2008 spojil 29 studií s 5 489 pacienty a výsledky placebových studií se hodně lišily.⁶ Přehled z roku 2016 našel proti placebu víc lidí, kterým se ulevilo, a méně nežádoucích účinků než u antidepresiv.⁷ Metaanalýza 27 studií s 3 808 pacienty vyšla proti antidepresivům ze skupiny SSRI srovnatelně.⁸ Všechny studie ale trvaly jen 4 až 12 týdnů, takže o dlouhodobém užívání toho moc nevíme.⁸ U zimní deprese hlásila starší studie po 900 mg denně za čtyři týdny pokles skóre deprese, sama ale píše, že to musí potvrdit další kontrolované studie.⁹

Verdikt

Třezalka má na mírnou až středně těžkou depresi slušné studie a evropské uznání, ale zasahuje do účinku mnoha léků.¹⁷

Zvyšuje aktivitu enzymů a P-glykoproteinu, které léky odbourávají a vylučují, a tím snižuje jejich hladiny.¹ Nesmí se kombinovat s kumarinovými léky na ředění krve, s cyklosporinem, takrolimem, inhibitory proteáz ani s řadou cytostatik.¹ U hormonální antikoncepce může způsobit špinění a snížit její spolehlivost, ženy mají používat ještě další ochranu.¹ Ze čtyř studií s antikoncepcí ukázaly tři víc krvácení mezi menstruacemi.¹⁰ S antidepresivy typu SSRI může velmi vzácně přispět k serotoninovému syndromu s pocením, bušením srdce, průjmem a horečkou.¹ Nežádoucí účinky jsou hlavně trávicí potíže, alergie kůže, únava a neklid, u světlé kůže silnější spálení od slunce.¹ Po 1 800 mg extraktu denně po 15 dní stoupla citlivost kůže na UVA záření.¹ V jedné studii se u pěti ze šesti žen objevila na osluněných místech bolestivá citlivost a brnění.¹¹ V těhotenství, při kojení a do 18 let se nedoporučuje.¹ Maďarský posudek k monografii uvádí, že evropská databáze měla k listopadu 2022 celkem 1 919 hlášení podezření na nežádoucí účinky třezalky.² Irsko registruje tradiční přípravky z třezalky jen s denní dávkou hyperforinu pod 1 mg, finský posudek ale píše, že bezpečná dávka bez interakcí jasně stanovená není.²

Polívkovo svatojanské koření se z legend dostalo do evropské monografie, i s dlouhým seznamem léků, se kterými se nesnese.³¹ Kdo bere jakékoli léky nebo antikoncepci, má se před třezalkou poradit s lékařem nebo lékárníkem. Při myšlenkách na sebevraždu nebo těžké depresi jdi hned k lékaři, třezalka na to není, článek lékařskou radu nenahrazuje.

Zdroje (11)

1. European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba; EMA/HMPC/7695/2021, Final – Revision 1, přijato 23. 11. 2022 (European Medicines Agency, HMPC).
2. Opinion of the HMPC on a European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba; EMA/HMPC/71074/2023, Amsterdam 23. 11. 2022 (včetně odlišných stanovisek osmi zemí).
3. František Polívka: Názorná květena zemí koruny české, sv. II, heslo třezalka tečkovaná, 1900 – volné dílo.
4. Sebastian Kneipp: Kneippův herbář, české vydání 1914, heslo třezalka – volné dílo.
5. Harvey Wickes Felter, John Uri Lloyd: King’s American Dispensatory, 18. vyd., Cincinnati 1905, heslo Hypericum – volné dílo.
6. Linde K, Berner MM, Kriston L: St John’s wort for major depression. Cochrane Database Syst Rev 2008 (PMID 18843608). https://doi.org/10.1002/14651858.CD000448.pub3
7. Apaydin EA et al.: A systematic review of St. John’s wort for major depressive disorder. Syst Rev 2016 (PMID 27589952). https://doi.org/10.1186/s13643-016-0325-2
8. Ng QX, Venkatanarayanan N, Ho CY: Clinical use of Hypericum perforatum (St John’s wort) in depression: a meta-analysis. J Affect Disord 2017 (PMID 28064110). https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.12.048
9. Treatment of seasonal affective disorder (SAD) with hypericum extract. Pharmacopsychiatry 1997 (PMID 9342767). https://doi.org/10.1055/s-2007-979526
10. Berry-Bibee EN et al.: Co-administration of St. John’s wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception 2016 (PMID 27444983). https://doi.org/10.1016/j.contraception.2016.07.010
11. St. John’s wort treatment in women bears risks beyond pharmacokinetic drug interactions. Arch Toxicol 2016 (PMID 25963330). https://doi.org/10.1007/s00204-015-1532-7