Mozková mlha v přechodu je skutečná a obvykle odezní

Devětadvacet žen ve věku v průměru 53 let, které trápily silné návaly horka, nosilo na těle přenosný přístroj na měření návalů a zároveň si je zapisovaly do deníku.¹ Přístroj jich napočítal v průměru 19,5 za den, od 6 do 35, z toho 4,2 ve spánku.¹ Ženy si přitom všimly jen 60 procent z nich.¹ Pak dělaly testy paměti. Čím víc návalů přístroj naměřil, tím hůř si po čase vybavovaly naučená slova, a na tom, kolik jich samy zapsaly, výsledek nezávisel.¹ Svou roli hrála i délka spánku.¹

Mozková mlha v přechodu, tedy změny paměti a soustředění, je u žen ve středním věku běžná a mnohé se bojí, že jde o začátek vážnější nemoci.² Studie z roku 2008 ukázala, že mlhu jde změřit. Prošli jsme, co o ní víme z velkých sledování, jestli odezní a co s ní udělaly hormony.

Co ukázaly testy

Studie SWAN sledovala 2 362 žen čtyři roky a opakovaně jim dávala testy rychlosti myšlení, slovní a pracovní paměti.³ Při opakování se v testech lidé obvykle zlepšují, protože se je učí. Ženy před přechodem, na jeho začátku i po menopauze se zlepšovaly, ale v pozdní fázi přechodu rychlost myšlení nerostla a vybavování slov po odkladu nerostlo po celý přechod.³ Autoři to shrnuli tak, že ženy se v přechodu neučily tak dobře jako dřív, a po menopauze se zlepšování vrátilo. Potíže podle nich mohou být časově omezené.³

Tentýž tým v roce 2013 vyšetřil 68 žen s nejméně 35 návaly týdně. Ty, které si stěžovaly na paměť, měly horší výsledky v testech pozornosti, pracovní paměti a vybavování slov a častěji horší náladu.⁴ Výsledky přitom zůstávaly v normě. Ženy podle autorů drobné zhoršení paměti v přechodu postřehnou a hodnotí ho přesně.⁴

Ne všechno ale sedí. Souhrn čtyř průřezových studií z roku 2014 vyšel jinak než SWAN: ženy po menopauze si vybavovaly slova po odkladu hůř než ženy před přechodem i během něj.⁵ Ženy v přechodu a po něm měly zároveň vyšší riziko deprese.⁵

Co udělaly hormony

Ve SWAN měly ženy, které začaly brát hormony ještě před poslední menstruací, výsledky lepší, a ty, které začaly až po ní, horší.³ Šlo ale o sledování, ne o pokus s losováním. Ten u žen krátce po menopauze přinesla studie KEEPS: 693 žen, v průměru 52,6 roku a 1,4 roku po poslední menstruaci, dostávalo až čtyři roky placebo, nebo estrogen v tabletě či v náplasti a k němu 12 dní v měsíci progesteron.⁶ Na myšlení a paměť hormony nezabraly. Estrogen v tabletě jen zlepšil náladu, ubylo depresivních a úzkostných příznaků.⁶ Autoři upozorňují, že výsledek platí pro ženy krátce po menopauze s nízkým rizikem srdečních nemocí a ne pro léčbu delší než čtyři roky.⁶

U starších žen to vyšlo hůř. Ve studii WHIMS dostalo 4 532 žen ve věku 65 a víc let estrogen s progestinem, nebo placebo.⁷ Demenci lékaři určili u 40 žen s hormony a u 21 s placebem. Riziko se tak zhruba zdvojnásobilo, což znamená 23 případů navíc na 10 000 žen za rok.⁷ Mírné poruše paměti hormony nezabránily.⁷

Verdikt

Mozková mlha v přechodu není výmysl. Ženy své zhoršení vnímají přesně, i když výsledky testů zůstávají v normě, a nejvíc se týká učení a vybavování slov.⁴³ Souvisí s návaly horka, spánkem a náladou a ve velkém sledování po menopauze odezněla.¹³ Hormony ve studii s losováním myšlení nezlepšily a u žen nad 65 let kombinace estrogenu a progestinu zvýšila riziko demence.⁶⁷

Mezinárodní menopauzální společnost proto lékařům radí ženám vysvětlit, že takové změny jsou běžné.² Když tě trápí silné návaly, špatný spánek nebo nálada, začni u gynekologa. Co starší knihy a studie říkají o mlze po čtyřicítce obecně, najdeš v článku Mozková mlha po čtyřicítce a o bylině na návaly v článku Ploštičník hroznatý. Článek lékařskou radu nenahrazuje.

Zdroje (7)

1. Maki PM, Drogos LL, Rubin LH a kol.: Objective hot flashes are negatively related to verbal memory performance in midlife women. Menopause 2008 (PMID 18562950). https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31816d815e
2. Maki PM, Jaff NG: Brain fog in menopause: a health-care professional’s guide for decision-making and counseling on cognition (International Menopause Society White Paper). Climacteric 2022 (PMID 36178170). https://doi.org/10.1080/13697137.2022.2122792
3. Greendale GA, Huang MH, Wight RG a kol.: Effects of the menopause transition and hormone use on cognitive performance in midlife women (SWAN). Neurology 2009 (PMID 19470968). https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181a71193
4. Drogos LL, Rubin LH, Geller SE a kol.: Objective cognitive performance is related to subjective memory complaints in midlife women with moderate to severe vasomotor symptoms. Menopause 2013 (PMID 23676633). https://doi.org/10.1097/gme.0b013e318291f5a6
5. Weber MT, Maki PM, McDermott MP: Cognition and mood in perimenopause: a systematic review and meta-analysis. J Steroid Biochem Mol Biol 2014 (PMID 23770320). https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001
6. Gleason CE, Dowling NM, Wharton W a kol.: Effects of Hormone Therapy on Cognition and Mood in Recently Postmenopausal Women: Findings from the Randomized, Controlled KEEPS-Cognitive and Affective Study. PLoS Med 2015 (PMID 26035291). https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001833
7. Shumaker SA, Legault C, Rapp SR a kol.: Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study. JAMA 2003 (PMID 12771112). https://doi.org/10.1001/jama.289.20.2651